LE POINT SUR : CLASSIFICATIONS des différentes formes de lèpre

(Rappel)

  1. Classifications opérationnelles sur le terrain (recommandées par l' OMS). Intérêt :
    • Facilité sur le terrain
    • Détermine durée du traitement (PCT)
      • 6 mois dans la forme PB
      • 12 à 24mois dans la forme MB
    1-1 ) Si possibilité de faire un examen bactériologique fiable :
    Classification opérationnelle basée sur résultats examens bactériologiques : Indice bactériologique (IB)
    IB = 0 = forme paucibacillaire (PB)
    IB = 1+ = forme multibacillaire (MB)
    1-2 ) Si pas de possibilité de faire un examen bactériologique fiable :
    Classification simplifiée basée sur le nombre de lésions cutanées:
    - Forme PBML (mono lésionnelle) : 1 seule lésion cutanée de lèpre, sans atteinte neurologique.
    - Forme PB : de 2 à 5 lésions cutanées (anesthésiques) - distribution asymétrique- et si atteinte neurologique : 1 seul nerf.
    - Forme MB : =ou> 5 lésions ( sans trouble de la sensibilité ou hypoesthésiques ) - distribution plus symétrique - atteinte neurologique : plusieurs nerfs.

    NB : 1) Cette classification a pour elle une grande simplicité, mais il est évident qu'elle nécessite une formation dermato-léprologique minimale pour limiter le nombre d'erreurs de diagnostic
    2) Elle peut parfois être prise en défaut dans certaines formes (correspondant à BT : voir plus loin) avec IB négatif, mais un nombre de lésions > à 5 (10, 15 lésions ..), mais il faut la concevoir dans un cadre de Santé Publique et l'erreur n'est en fait pas très grave, car il vaut mieux étiqueter MB une forme PB que le contraire .
    A quand un schéma identique pour les PB et MB ?
  2. Classification de Ridley-Jopling
    Elle est basée sur les différentes modalités de réponse immunologique du malade vis-à-vis du bacille de la lèpre (Mycobacterium leprae). En plus des critères cliniques et bactériologiques, elle nécessite des critères anatomo- pathologiques et n'a, bien sûr, pas d'intérêt dans le cadre des programmes nationaux des pays d'endémie qui ne se baseront que sur l'une des 2 classifications précédentes, recommandées par l'OMS.

    Ridley distingue :
    (*)
    - TTp (primaire), forme stable, ayant évolué à partir d'une forme I
    - TTs (secondaire), forme ayant évolué à partir d'une BT
    (**)
    - LLp (polaire), stable
    - LLs (subpolaire), instable pouvant " reverser " vers BL
En tenant compte de cette classification, les caractéristiques cliniques, bactériologiques et histologiques des différentes formes de lèpre sont les suivantes :

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