INSCRIPTION ET ABONNEMENT

Imprimer cette page et adresser le bon ci-dessous et votre paiement selon les modalités suivantes :

    * espèces - à payer au médecin coordinateur lèpre de votre pays (contre un reçu).

    * virement international à Association des Léprologues de Langue Française
    BNP Bordeaux-Tourny France
    Code banque : 30004 - Code guichet : 00588 - N° compte : 28032 clé RIB 64

    * chèque bancaire à l'ordre de l'ALLF
    à adresser à l' Association des Léprologues de Langue Française
    4 rue Jean Jacques Bel 33000 BORDEAUX FRANCE
    Tél. et Fax. 05 56 52 32 14

    Un accusé de réception et votre carte d'adhérent vous seront adressés dès réception de votre demande.

Nom : Prénom :
Fonction :
Adresse :
Ville : Code postal :
Pays :
Téléphone : Fax :
E-mail :
Souhaite adhérer à l'A.L.L.F.    |__|
Souhaite renouveler mon abonnement pour 2008    |__|
Ci-joint, le paiement :
de ma cotisation annuelle     |__|        5   Euros
d'un don (facultatif) de soutien à l'A.L.L.F     |__|  .......... Euros.
Total            .......... Euros.

[Page d'accueil]     [Editorial]     [Bulletins de l'ALLF]   [Inscription et abonnement]     [Le point sur]     [En savoir plus]     [Contact]